Острая крапивница у детей

Крапивница — это внезапное появление волдырей на коже, как будто коснулись крапивы. ⠀

Обширные высыпания могут появляться в течение нескольких минут и покрывать всего ребёнка, вызывая у родителей панику.

1️⃣ каждый из волдырей существует не более 24 часов
2️⃣ продолжительность высыпаний менее 6 недель
3️⃣ у детей встречается чаще, чем у взрослых

❌ тёплые на ощупь
❌ разных размеров
❌ с чёткими приподнятыми краями
❌возвышаются над уровнем кожи
❌зудят
❌могут сливаться
❌почти всегда окружены покрасневшей кожей

Одни волдыри могут держаться меньше часа, другие по полдня.

❗ продукты питания ⠀

«Big 9» — большая девятка аллергенов. Это молоко, яйца, рыба, пшеница, ракообразные, древесные орехи, яйца, соя, кунжут. ⠀

❗ ОРВИ ⠀

Крапивница после ОРВИ — капризная дама. У одних малышей высыпания длятся несколько дней и выражены не очень сильно. У других — от звонка до звонка. Все 6 недель будут появляться высыпания при попытке отменить антигистаминные. ⠀

❗ Другие причины крапивницы: приём лекарств, укус насекомого, контактные аллергены (слюна животных, сырые продукты), физические факторы (давление, холод), бактериальные и паразитарные инфекции, пищевые добавки.

Чаще всего острую крапивницу у детей вызывают представители «большой девятки аллергенов» и ОРВИ.

Чем младше ребенок, тем чаще виноваты продукты питания, с которыми ребёнок знакомится.
Чем старше ребёнок, тем чаще крапивницу вызывают вирусы и другие факторы. Это очень упрощенная формула! Говорю о ней, чтобы остановить неоправданные диеты, которые назначают дошкольникам из-за впервые возникшей крапивницы в период осенне-зимних ОРВИ.

Частая ситуация: заболел человек 5 лет от роду ОРВИ. Кашляет, сопли текут, и тут — вишенкой на торте — появляются зудящие высыпания по всему телу. Элементы крапивницы такие яркие и запоминающиеся, что диагноз может поставить и студент. А дальше начинается самое интересное. Ребёнку, который каждый день на завтрак ест молочные каши и не представляет жизни без омлета и творожка на полдник, вдруг запрещают молоко, яйца… И дальше всё подряд по списку «гипоаллергенной диеты». А она не работает! Ребёнок «сидит» на гречке и индейке, а высыпания продолжаются.

Потому что причина не в пищевой аллергии. Если иммунная система сформировала толерантность к белку пищевого продукта, например, к молоку, и ребенок ест молочные продукты регулярно уже года 2−3, у него не может возникнуть крапивница после употребления йогурта и исключать его после появления крапивницы не надо.

Как мы узнаем, что у ребенка есть толерантность к какому-то продукту питания? У малыша не будет рвоты, крапивницы, плохого самочувствия, бронхоспазма в течение 2 часов с момента употребления продукта. Так без всяких анализов можно узнать, что у ребенка нет IgE-зависимой аллергии, например, на яйца или рыбу. Вот так сэкономили несколько тысяч рублей и слёзы ребёнка от внутривенного забора крови.

Вывод: специальной универсальной диеты для пациентов с крапивницей нет.

Чтобы сказать: крапивница ли это, анализы не нужны. Мы смотрим на вид высыпаний, размер, где находятся, есть ли зуд, длительность жизни волдырей – меньше суток или больше. Оцениваем, как помогали антигистаминные. А вот для определения причины крапивницы, анализы могут понадобиться.

Обычно обследование не рекомендуется при впервые возникшей крапивнице без подозрения на связь с пищевой аллергией или другими заболеваниями при общем нормальном самочувствии ребёнка.

Обследование при острой крапивнице понадобится, если есть подозрение на связь высыпаний с приёмом пищи. Например, 8-месячный малыш пробует омлет, и через 30 минут у него возникают крапивница и рвота. Чтобы избежать неоправданных ограничений в рационе, лучше обсудить ситуацию и обследование с аллергологом.

Основная цель — уменьшить зуд и отёк кожи. При обильных высыпаниях они бывают невыносимы. Дети могут сильно расчесывать кожу.

Как помочь?
С этой задачей отлично справляются антигистаминные препараты 2-го поколения. По данным исследований они хорошо переносятся и безопасны при длительном приёме. А нам это и нужно, ведь высыпания при острой крапивнице, возникшей после ОРВИ, могут длится до 6 недель.

Препараты 1-го поколения (супрастин, тавегил, фенистил) тоже уменьшат высыпания при крапивнице. Заодно проникнут в головной мозг, что приведет к вялости и сонливости ребёнка. Нам такие «бонусы» не нужны, поэтому используем 2-е поколение.

Антигистаминные не лечат крапивницу. Они временно облегчают зуд, уменьшают высыпания и позволяют их контролировать, чтобы дети не превращались в пятнистого леопарда в саду или школе.

Сохраняйте список. Первое название – действующее вещество. После двоеточия – торговые названия, которые обычно называют в аптеках (по алфавиту). Удобно, чтобы не множить дома упаковки лекарств с одинаковым составом.
✔️ С 6 месяцев можно использовать капли и растворы:

• цетиризин: Зиртек, Зодак, Цетиризин
• левоцетиризин: Ксизал, Супрастинекс
• дезлоратадин: Блогир-3, Дезал, Дезлоратадин, Эриус

✔️ С 2 лет к вышеперечисленным добавляется сироп:

• лоратадин: Лоратадин

✔️ С 6 лет добавляются таблетки:

• цетиризин: Зиртек, Зодак, Цетиризин, Цетрин
• левоцетиризин: Аллервэй, Аллервэй Экспресс, Зодак Экспресс, Ксизал, Левоцетиризин, Супрастинекс
• лоратадин: Ломилан, Лорагексал, Лоратадин

✔️ С 12 лет добавляются таблетки:

• дезлоратадин: Блогир-3, Дезал, Дезлоратадин, Эриус
• фексофенадин: Аллегра, Аллерфекс, Фексадин
• биластин: Никсар
• эбастин: Аллергостин, Кестин

А какой лучше?
✔️ Тот, на фоне которого у ребёнка не появляются высыпания. По строению активнее левоцетиризин и дезлоратадин. Их молекулы устроены, что поступают в организм готовыми к действию. Им не нужно проходить часть химических реакций, чтобы повысить свою эффективность после приёма.

❗ Важно! Не надо комбинировать разные препараты между собой для улучшения контроля. Рекомендация «утром зиртек, вечером полтаблетки супрастина» неправильная. Если высыпания ежедневные и обильные, несмотря на прием возрастной дозы антигистаминного, можно временно увеличить дозу в 2 раза. Например, ребенку 4 лет можно давать 10 капель цетиризина 2 раза в день.

Хорошие новости — больше половины случаев впервые возникшей крапивницы проходят самостоятельно.